Информационная статья-памятка врача-дерматовенеролога «Сифилис. Актуальные вопросы»

1. Что такое сифилис?

Сифилис - общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное без лечения к хроническому течению и рецидивам, способное поражать все органы и системы и передаваться внутриутробно. Нелеченный или плохо леченный сифилис в абсолютном большинстве случаев, несмотря на индивидуальные отклонения, последовательно проходит в своем развитии через определенные периоды.

2. Через какой период после контакта с больным могут появиться первые признаки сифилиса?

Срок от момента заражения до развития на месте внедрения Возбудителя первого клинического симптома (небольшой эрозии или язвы, так называемого твердого шанкра) называется инкубационным периодом. 
 Длительность инкубационного периода индивидуальна, в среднем она составляет 3-4 недели, однако может удлиняться до 6 месяцев при применении антибиотиков или в других случаях.

3. Как можно заразиться сифилисом?

Заражение сифилисом в большинстве случаев происходит половым путем. Заболевание передается от человека к человеку.

4. Возможно ли заражение сифилисом бытовым путем?

Да, возможно, в тех случаях, когда не соблюдаются правила личной гигиены (общая одежда, полотенца, зубная щетка, мочалка, "докуривание" чужих сигарет, использование общей посуды).

5. Что делать, если у члена семьи сифилис?

Следует соблюдать правила личной гигиены. Дезинфекцию проводить не требуется.

6. Какими бывают внешние признаки сифилиса?

Наиболее частыми признаками сифилиса являются:

• одна или несколько эрозий или язв на месте внедрения возбудителя (на коже или слизистых оболочках);

• увеличение и болезненность близлежащих лимфатических узлов;

• очень бледная, малозаметная при обычном освещении розовая пятнистая сыпь чаще на коже груди, живота;

• узелковая сыпь на различных участках тела и слизистых, в том числе на ладонях и подошвах;

• поредение волос, их частичное выпадение;

• очаги депигментации кожи (белесые пятна, отсутствие пигмента)

 Возможно ли заражение сифилисом через медицинские инструменты или во время медицинских манипуляций?
 - Заражение через многоразовый медицинский инструментарий (маточные и ректальные зеркала, стоматологические инструменты и т.д.), при соблюдении элементарных правил его обработки, исключено.
 В настоящее время практически не встречается трансфузионный путь заражения. Это связано с тем, что, во-первых, проводится серологическое тестирование всех доноров перед забором крови; во-вторых, с тем, что возбудитель сифилиса - бледная трепонема - является факультативным анаэробом, и ткани с высоким содержанием кислорода для ее существования не подходят. Используя кровь как транспортную среду для диссеминации по организму, Tr. pallidum обнаруживается в ней лишь на определенных стадиях заболевания. Но даже если представить себе, что кровь была взята у необследованного донора в период так называемого "трепонемного сепсиса", то при ее консервации возбудитель погибает в течение 3-5 суток. Таким образом, представляет опасность лишь прямое переливание крови, показания к которому на сегодняшний день предельно сужены.

 Каковы наиболее ранние клинические проявления сифилиса?
 - После инкубационного периода, продолжительность которого в среднем 30 дней (от 9 дней до 6 месяцев) появляется так называемый первичный аффект (твердый шанкр), с этого момента начинается первичный период сифилиса. Его средняя продолжительность составляет 45 дней.
 В условиях нынешней эпидемиологической ситуации каждый практический врач должен помнить, что при наличии у пациента одиночных или множественных эрозивных или язвенных элементов на половых органах в первую очередь следует подозревать сифилис и для его исключения направить больного к венерологу. Особенное подозрение должны вызывать безболезненные дефекты округлых очертаний с плотным инфильтратом в основании, с четкими, ровными, не подрытыми краями, гладким дном, скудным серозным отделяемым, без признаков воспаления по периферии.
 Совершенно недопустимо до установления диагноза назначать какие-либо наружные средства, особенно дезинфицирующие и мази с антибиотиками, и общую антибиотикотерапию. Это существенно затруднит или сделает невозможным обнаружение возбудителя в отделяемом первичного аффекта. Кроме того, прием трепонемоцидных препаратов в неадекватных, субтерапевтических дозах, не приводя к излечению сифилиса, способствует разрешению всех его внешних проявлений и переходу заболевания в скрытую форму. Больные скрытым сифилисом, оставаясь опасными в эпидемиологическом отношении, ничего не знают о своей болезни и выявляются чаще всего случайно при серологическом обследовании.
 Внимание пациента и врача может привлечь также регионарный склераденит - увеличение и уплотнение близлежащих к первичному аффекту лимфатических узлов, которое возникает одновременно или через несколько дней после его появления. Выявление одностороннего или двухстороннего увеличения группы лимфатических узлов (особенно часто - паховых), которые имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, безболезненны, не сопровождаются изменениями кожи, всегда должно вызывать подозрение на сифилис. В таких случаях необходимы тщательный осмотр пациента и его серологическое обследование. Недопустимо назначение больным лечения (особенно антибиотиков!) по поводу "лимфаденита неясной этиологии".
 За 10-14 дней до окончания первичного периода у пациентов могут наблюдаться полиаденит и продромальные явления - слабость, утомляемость, недомогание, головная боль, субфебрильная температура, нарушение сна, аппетита, боли в мышцах, суставах, костях (особенно ночные). Эти симптомы являются предвестниками скорого появления генерализованных высыпаний, то есть начала вторичного периода сифилиса.
 Вторичный период начинается в среднем через 2,5 месяца после заражения и продолжается в большинстве случаев 2-4 года. Течение его характеризуется волнообразностью со сменой периодов манифестации (рецидивов) периодами скрытого состояния. Высыпания от рецидива к рецидиву становятся все менее обильными, но более крупными, блеклыми, склонными к группировке, слиянию и вегетированию. По мере увеличения продолжительности заболевания удлиняются периоды латенции. Сифилиды вторичного периода высоко контагиозны, в целом им присуще доброкачественное течение без образования рубцов и атрофии, неяркая окраска, отсутствие субъективных ощущений, периферического роста, истинный полиморфизм (розеолы, папулы, реже - папуло-пустулы). Во вторичном периоде сифилиса могут наблюдаться также такие своеобразные проявления, как лейкодерма (дисхромия кожи) и алопеция (поредение волос) диффузного, мелкоочагового или смешанного характера (чаще всего - в височно-затылочных областях).
 Клиническая картина поражений кожи и слизистых оболочек при раннем приобретенном сифилисе весьма многообразна. Его проявления приходится дифференцировать с симптомами многих кожных заболеваний. Если учесть, что при ранних формах сифилиса могут поражаться нервная система и внутренние органы, причем клиническая картина этих поражений не патогномонична для сифилиса, то становится понятным, насколько трудная диагностическая задача стоит перед врачами различных специальностей. Вероятность ошибок диагностики уменьшится в том случае, если будет выполняться правило: любой пациент, госпитализированный в стационар или находящийся на амбулаторном лечении, должен пройти серологическое обследование на сифилис.

11. Как проводится диагностика сифилиса?

Диагностика сифилиса должна быть комплексной и включать в себя клиническое обследование больного, обязательное микроскопическое подтверждение диагноза обнаружением возбудителя в отделяемом с поверхности высыпаний на коже и слизистых оболочках, постановку серологических реакций на сифилис. В отечественной практике используют комплекс серологических реакций, включающий:

• отборочные реакции микропреципитации

• стандартные серологические реакции (реакция Вассермана)
   Для быстрой постановки диагноза, для уточнения диагноза и, в некоторых случаях, для определения излеченности используются сложные и дорогостоящие тесты: реакция пассивной гемагглютинации РПГА, иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Для использования этих методов должны иметься специальные показания. По желанию больных эти тесты проводятся платно.

13. Как проводится профилактика сифилиса?

Комплекс профилактических мероприятий при сифилисе должен быть направлен на все три основные звена эпидемического процесса

• источники заражения;

• пути передачи;

• восприимчивый организм.

Учитывая социальную значимость сифилиса, его профилактика должна быть общественной и личной. Индивидуальная профилактика может быть осуществлена как в пунктах профилактики, так и самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения венерическим заболеванием в результате случайной половой связи.

Самостоятельно профилактика проводится с помощью индивидуальных профилактических средств. К числу таких средств относятся хлоргексидин биглюконат ("Гибитан"), "Цидипол", "Мирамистин", "До и после" и другие антисептические препараты. Важным условием при этом является достаточный объем средства и время экспозиции (выдержки) его на поверхности кожи и слизистых оболочек, а также применение как до предполагаемого полового контакта, так и после него.

Профилактика в значительной мере обеспечивается также использованием барьерных методов контрацепции, например презервативов. Однако следует помнить, что ни презерватив, ни использование химических средств защиты не гарантирует полную защиту от заражения сифилисом, так как "входными воротами" инфекции при этом заболевании может быть любой участок кожи и слизистых оболочек.

В случае если здоровье полового партнера неизвестно или откровенно вызывает сомнения (покраснения кожи, выделения, неприятный запах, язвы, рубцы и другое), нужно обязательно провести экстренную профилактику (в первые часы после полового контакта), а затем обратиться к специалисту для обследования и получения информации о дальнейших профилактических действиях.